از کاهش هزینه‌های سلامت تا احداث 6 هزار واحد درمانی برای روستائیان

بزرگنمایی:

تبسم مهر - در ۴۰ سال اخیر تحولات چشمگیری در حوزه سلامت ایجاد شده است که بر هیچ کس پوشیده نیست.

تبسم مهر - در 40 سال اخیر تحولات چشمگیری در حوزه سلامت ایجاد شده است که بر هیچ کس پوشیده نیست.

از کاهش هزینه‌های سلامت تا احداث 6 هزار واحد درمانی برای روستائیان به گزارش خبرنگار حوزه بهداشت و درمان گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان ، انقلاب اسلامی ایران در حالی به چهلمین سالگرد پیروزی خود رسیده است که دستاورد‌ها و پیشرفت‌های آن در عرصه داخلی و بین المللی نمایان است، امروز انقلاب اسلامی ایران علیرغم هجمه همه جانبه استکبار جهانی و تحریم‌های ناجوانمردانه، در اعماق قلوب مردم آزادی خواه جهان جای گرفته است و هر روز بر پیشرفت و عظمت آن افزوده می‌شود، بنابراین پیشرفت ایران اسلامی در طول این چهار دهه بر کسی پوشیده نیست و بیان این دستاورد‌ها نیز در سطح جامعه موج امیدآفرینی و ایستادگی بیش از پیش مردم در برابر این توطئه‌ها خواهد شد.
پس از پیروزی انقلاب شکوهمند اسلامی ، با تشکیل شورای عالی انقلاب فرهنگی، تحولات چشمگیری در عرصه‌های مختلف و از جمله بیمه سلامت ایجاد شد که آنها را بررسی خواهیم کرد.
تحقیقات بیمه سلامت از سال 96 با هدف مرجعیت علمی در حوزه بیمه سلامت تشکیل شد، از دستاوردهای آن:
حمایت از پژوهش‌ها در حوزه بیمه سلامت تعامل علمی و پژوهشی با مراکز علمی و تحقیقاتی پاسخگویی به نیاز‌های پژوهشی می‌باشد مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت

شاخص	واحد	سال 1377	سال 1388	سال 1397
نشر کتاب	جلد	12	29	6
مطالعه کاربردی		38	244
پایان نامه دانشجویی			42	2
مقاله			18	8
پژوهش		16	5

اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهری در استان‌های فارس و مازندران از سال 1391 افزایش دسترسی مردم به خدمات بهداشتی درمانی کاهش هزینه‌های درمانی مردم ارتقاء سلامت جامعه جلوگیری از هزینه‌های غیرضروری درمانی تحمیلی به مردم رضایتمندی بیمه شدگان تحت پوشش برنامه عدالت در برخورداری از خدمات سلامت در جامعه توزیع عادلانه خدمات سلامتی ساماندهی سیستم ارجاع و دریافت خدمات سلامت مورد نیاز به ساده‌ترین و کم هزینه‌ترین روش افزایش تعداد پزشکان دو شیفت ، که سبب افزایش دسترسی و رضایتمندی بیمه شدگان شده است افزایش تعداد بسته‌های خدمتی مراقبتی : در راستای پیشگیری از بیماریهای غیر واگیر از قبیل دیابت و پرفشاری خون با اجرای برنامه اقدامات قابل ملاحظه ای صورت پذیرفته است کاهش هزینه‌های درمانی مردم: در سال 1396 در سرفصل فرانشیز پزشک عمومی 680 میلیارد ریال ، در سرفصل داروهای تجویزی پزشکان عمومی که به صورت رایگان ارائه می‌شود حدود 185 میلیارد ریال و در سرفصل ویزیت متخصص (پزشکان طرف قرارداد) که با کاهش 10 درصدی فرانشیز بیمه شده شوده صورت می‌پذیرد حدود 400 میلیارد ریال از پرداختی بیمه شدگان کاسته شده است

شاخص	واحد	سال 1391	سال 1397	درصد رشد در ده ساله اخیر
بیمه شدگان تحت پوشش برنامه	تعداد	1568426	1664761	6%
پایگاههای مجری برنامه	تعداد	1050	1242	18%
مراکز مجری برنامه	تعداد	358	497	39%
پزشکان تک شیفت شاغل در برنامه	تعداد	940	718	24-%
پزشکان دو شیفت شاغل در برنامه	تعداد	840	1050	25%
ماماهای (مراقبین سلامت) شاغل در برنامه	تعداد	1800	1572	13-%
سرانه پزشکان خانواده تک شیفت به ازای هر بیمه شده	میزان	21000	41400	97%
سرانه پزشکان خانواده دو شیفت به ازای هر بیمه شده	میزان	21000	48500	131%
بستههای خدمتی (مراقبتی) تیم سلامت	تعداد	5	8	60%

ارتقاء کمی وکیفی برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع روستایی از سال 1384 در راستای اهداف کلان کشور از جمله عدالت درسلامت، ارتقاء کمی وکیفی خدمات سلامت، پاسخگوئی به انتظارات مردم و ... در سال 1384 برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع روستایی با مشارکت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان بیمه خدمات درمانی آغاز شد.
دستاوردهای این برنامه در کل کشور شامل :
ارایه خدمات بهداشتی ودرمانی کیفی به جمعیت تحت پوشش برنامه شامل روستاییان، عشایر و ساکنین شهرهای زیر بیست هزار نفر ارایه خدمات از طریق نظام ارجاع ارائه کامل بسته خدمات سطح یک شامل خدمات مراقبت و پیشگیری، مامایی، پزشکی، دارو و پاراکلینیک در روستاها اصلاح نظام پرداخت از حالت کارانه ای به سرانه ای و کاهش پرداخت از جیب مردم ارتقاء شاخص‌های سلامت افزیش رضایت مندی و دسترسی مردم محروم مدیریت هزینه‌ها وجلوگیری از هدررفت منابع سازمان ویزیت کلیه بیماران روستائی سطح اول در 4000 مرکز سلامت مجری برنامه توسط حدود 6600 پزشک عمومی ارائه بسته خدمات مامائی توسط 5200 کارشناس مامائی در 4000 مرکز سلامت روستائی ارائه خدمات دندانپزشکی توسط 1700 دندانپزشک و بهداشت‌کار دهان و دندان در سطح مراکز سلامت روستائی ارائه 436 قلم دارو در سطح 2500 داروخانه خصوصی و 1500 داروخانه دولتی مراکز سلامت روستایی تأمین اقلام آزمایشگاهی سطح اول تجویزی پزشک خانواده برنامه توسط 2،134 آزمایشگاه خصوصی و دولتی طرف قرارداد تأمین زیرساخت‌های لازم برای تشکیل پرونده سلامت و راه اندازی نظام ارجاع الکترونیک تأمین 2500 دستگاه خودرو برای انجام دهگردشی پزشکان خانواده روستائی تأمین 6 قلم مکمل دارویی رایگان برای گروه‌های هدف روستائی به ارزش 900 میلیارد ریال احداث حدود 6000 واحد بهداشتی درمانی روستائی با اعتبار معادل 10،000 میلیارد ریال تعمیرات اساسی و تجهیز 10،000 واحد بهداشتی درمانی روستائی با اعتبار معادل 7،000 میلیارد ریال برنامه بیمه روستائیان، عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر

شاخص	واحد	سال 1384	سال 1388	سال 1396	درصد رشد نسبت به سال 84
جمعیت تحت پوشش برنامه	تعداد	21015705	20463252	22009458	7/4%
مراکز بهداشتی درمانی	تعداد	3526	3609	3942	11%
بستههای خدمتی	تعداد	5	5	12	140%
پزشکان شاغل در برنامه	تعداد	5027	5256	6530	29%
ماماهای شاغل در برنامه	تعداد	3678	4421	5226	42%
دندانپزشک شاغل در برنامه	تعداد	0	0	16081
بهداشت‌کار دهان و دندان شاغل در برنامه	تعداد	0	0	81
اعتبارات مصوب سطح یک خدمت (برحسب میلیون ریال)	میزان	3000	2900	30000	900%
سرانه هر نفر بیمه شده روستایی برای خدمات سطح یک	میزان	65000	1300000	1223793	1782%

تدوین و اجرای سیاست‌های خرید راهبردی خدمات و کنترل تقاضای خدمت پیشنهاد 50 مورد خدمات جراحی و طبی به دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت جهت گلوبال سازی خدمات
تحت پوشش قرار گرفتن خدمات ترک اعتیاد معتادین به مواد مخدر و روانگردان تهیه پروتکل مدیریت هزینه هتلینگ در بخش‌های مراقبت ویژه ICU و اجرای پایلوت آن در سه استان تهیه فهرست لوازم و تجهیزات پزشکی بالغ بر 45 هزار قلم بر اساس کدهای IRC و بسته خدمتی یکسان اجرای پایلوت پوشش خدمات پرستاری در منزل در 3 استان بررسی موضوع بسته‌های خدمتی تخصص‌های جدید پزشکان و تعهدات بیمه ای مرتبط مانند طب سالمندان مدیریت هزینه‌ها تایید داروهای بیماران از طریق سامانه تایید دارو بصورت برخط برای سهولت دسترسی بیماران به داروها و جلوگیری از سوء استفادههای احتمالی ثبت کد اصالت دارو و ضرورت اجرای ثبت شناسه رهگیری دارو توسط داروخانه‌ها در سامانه تایید دارو خدمت بررسی خدمات تجویز شده توسط پزشکان بر اساس رشته متناسب با کوریکولوم پزشکی ثبت و تایید لوازم و تجهیزات پزشکی پر هزینه (خدمات) الزام ورود و ثبت اطلاعات فاکتورهای انعقادی ارائه شده به بیماران هموفیلی در سامانه تایید دارو نشاندار نمودن بیماران دیالیز صفاقی و تشکیل پرونده بیماران دیالیز صفاقی در سامانه تایید دارو (خدمات ) ایجاد امکان بررسی موارد همپوشانی بیمه پایه با سازمان تامین اجتماعی در سامانه تایید خدمات تعیین سقف تعدادی‏/ محدودیت زمانی‏/ سطح بندی‏/ مشروط نمودن تشکیل پرونده دارو‌های پرهزینه اجرای راهنمای تجویز داروهای شیمی درمانی اجرای شیوه نامه اجرائی کنترل مصرف موارد سرپائی آنتی بیوتیک‌ها مشارکت در پروژه مدیریت هزینه هتلینگ پایش خدمات بیمارستانی بوسیله پروتکل ارزیابی مناسبت پذیرش و بستری به صورت پایلوت اعلام قوانین ارائه خدمات پزشکان در مطب با توجه به لیست خدمات پزشکان در مطب و رشته‌های تخصصی مربوطه (بسته خدمات پزشکان)جهت مکانیزه نمودن نسخه نویسی خدمت تغییر شمول بیمه داروهای OTC مشارکت در تدوین و استقرار 12 پروتکل دارویی مشارکت در تدوین استاندارد تجویز 8 خدمت مربوط به سونوگرافی، اسکن قلب، رادیوگرافیهای دندان و پانورکس استقرار نظام جامع مدیریت اطلاعات پذیرش الکترونیکی اسناد در سامانه شرکای کاری در موسسات پرتوپزشکی، داروخانه‌ها و آزمایشگاهها اجرای پایلوت رسیدگی مکانیزه به اسناد بستری در استانهای قم و اصفهان اجرای فرآیند نسخه نویسی الکترونیک در استان کرمان ایجاد سامانه پابا راه اندازی سامانه تایید خدمات MRI و CT SCAN در کل کشور استقرار بخش بیمارستانی سامانه شرکای کاری و ورود اطلاعات همه بیمارستانهای دانشگاهی در سامانه مزبور پیاده سازی سیستم نرم افزاری مدیریت منابع انسانی در کل کشور به صورت یکپارچه تدوین برنامه استراتژیک حوزه مدیریت منابع انسانی و متعاقب آن برنامه عملیاتی سالیانه برای اجرا پوشش بیمه‌ای روستاییان و عشایر و شهرهای زیر 20 هزار نفر از ابتدای تاسیس سازمان پوشش بیمه درمان خویش فرما که افراد فاقد پوشش بیمه از سایر صندوق‌ها را در خود جای داده است پوشش بیمه ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر از سال 1384 پوشش بیمه بستری شهری جمعیت افراد نیازمند در سال 1381 تا 1387 پوشش ایرانیان فاقد پوشش بیمه درمان از سال 1387 با تخفیف 50 درصد از حق سرانه بیمه سلامت همگانی رایگان از اردیبهشت 1393 آغاز و بالغ بر 15 میلیون نفر از امتیازات آن بهرهمند گردیدند که هم اکنون نیز ادامه دارد تحت پوشش قراردادن پناهندگان و اتباع خارجی مجاز از سالهای گذشته و ازسال 1394 پناهندگان و مهاجرین به طور سیستماتیک و در قالب قرارداد از امتیازات بیمه درمان سازمان بیمه سلامت بهره مند شدند و تاکنون بیش از 460 هزار نفر تحت پوشش قرار گرفته‌اند افزودن 4 داروی جدید به فهرست داروهای پرونده‌ای بهره مندی فاقدین پوشش بیمه از امتیازات بیمه ایرانیان که از سال 1397 با تخفیف 50 درصد ارائه شد سازماندهی نظارت بر مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت ساماندهی پیگیری شکایت بیمه شدگان از مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت تا حصول نتیجه آموزش موسسات طرف قرارداد ایجاد بانک متمرکز بیمه شدگان و فراهم سازی امکان بهره‌برداری از سرویس استحقاق سنجی، به صورت برخط و حذف دفترچه غنی سازی منابع علمی در حوزه بیمه سلامت و حرکت به سوی مرجعیت علمی در کشور اخذ مجوز تأسیس مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت راه اندازی مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت راه اندازی نشریه الکترونیک بیمه سلامت ایران پرداخت‌های به موقع بدهی و مطالبات موسسات طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت و ارائه خدمات به روز و آنلاین راه اندازی پایگاه خبری سازمان بیمه سلامت (آی هینا) نظارت بر خدمات بیمه سلامت

سال 1397	واحد	شاخص
*42689	درصد	تعداد مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت طرف قرارداد

عناوین اقدامات حوزه نظارت سازمان از بدو تاسیس(1374) تا کنون 1- تنظیم و اجرای سیاست‌های خرید خدمات سلامت از مراکز ارائه دهنده خدمات تشخیصی درمانی در قالب تدوین دستورالعمل و بخشنامه، پیشنهاد تعرفه خدمات سلامت، پیشنهاد خدمات سلامت برای ورود به تعهدات بیمه پایه درمان، پیشنهاد شاخص‌های دسترسی به خدمات سلامت
2- تنظیم و اجرای ضوابط اعتبار بخشی اولیه و انعقاد قرارداد همکاری با مراکز ارائه دهنده خدمات تشخیصی درمانی در قالب تدوین دستورالعمل‌ها، بررسی پروانه‌های قانونی، انجام بازدیدهای اولیه از مراکز متقاضی همکاری، آموزش قوانین و مقررات لازم الاجرا به مراکز سلامت طرف قرارداد، تدوین و امضای فرم‌های قرارداد و تمدید سالانه قراردادها
3- تنظیم و اجرای سیاست‌های نظارت بر عملکرد مراکز ارائه دهنده خدمات تشخیصی درمانی طرف قرارداد در قالب تدوین دستورالعمل و فرمهای بازدید، نظارت‌های مستقیم (موردی و دوره ای) و نظارت‌های غیر مستقیم (اسنادی و الکترونیک) منتج به انجام برخوردهای نظارتی با مراکز متخلف اعم از تذکرات شفاهی و کتبی، اخذ توضیح و تعهد، اعمال تعدیلات، اخذ خسارت، معرفی به مراجع ذی صلاح، تعلیق و لغو قرارداد
4- تنظیم و اجرای سیاست‌های ارزشیابی و رتبه بندی مراکز ارائه دهنده خدمات تشخیصی درمانی طرف قرارداد در قالب تدوین دستور العمل، شاخص‌ها و سنجه‌ها، تهیه نرم افزار الکترونیک، انجام پایشهای حضوری مراکز مذکور و انجام برخوردهای تشویقی و تنبیهی بر اساس درجه رتبه بندی مراکز
5- ارتقاء امور قراردادها و نظارت بر مراکز سلامت طرف قرارداد از شکل کاغذی و دستی به مکانیزه و الکترونیک در قالب تهیه نرم افزارهای مربوطه و اتصال به سامانه‌های الکترونیک دیگر دستگاه‌های اجرایی
انتهای پیام/