بزرگنمایی:

تبسم مهر - مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از رفع همپوشانی دو میلیون و 300 هزار بیمه شده تامین اجتماعی و نیروهای مسلح خبر داد و گفت: اعتباری برای بیماران خاص سال گذشته در نظر گرفته نشد.

به گزارش خبرنگار مهر ، طاهر موهبتی در همایش مدیران استانی بیمه سلامت با اشاره به اینکه در سال 95 مصارف نسبت به منابع 80 درصد پیشی گرفته است، گفت: در سال 95 بودجه 4400 میلیارد بود و چنانچه 7 هزار میلیارد تومان اوراق چاپ نمی‌شد با 1400 میلیارد تومان زیان انباشته مواجه می‌شدیم.
وی با اشاره به اینکه یکی از چالش‌های مهم سازمان بیمه سلامت عدم توازن منابع و مصارف است، گفت: سال گذشته مجلس مصوبه ای را برای بیماران خاص در نظر گرفت اما متاسفانه اعتباری برای آن دیده نشد و همچنین ماموریت سازمان بیمه سلامت، بیمه 5 میلیون نفر بود که این رقم به 10 میلیون نفر افزایش پیدا کرد و همین موضوع باعث شد هزینه‌های زیادی به سازمان تحمیل شود.
موهبتی با اشاره به اینکه باید تدوین و اجرای نظام ارزیابی وسع، با سرعت بیشتری انجام شود، گفت: سامانه 1666 برای ارتباط کارشناسان با بیمه شدگان برقرار شده و مردم از این طریق می‌توانند موضوعات خود را با ما درمیان بگذارند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: حذف دفترچه بیمه در مراکز طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت و اجرای طرح استحقاق سنجی در بیمارستان‌ها از جمله اقداماتی بود که انجام شد و در حال حاضر نیز امضای دیجیتال را پیگیری می‌کنیم و از سوی دیگر رفع همپوشانی 2 میلیون و 300 هزار بیمه شده با سازمان تامین اجتماعی و 80 هزار همپوشانی نیز با نیروهای مسلح از جمله اقدامات مهمی بوده که در سال جاری انجام شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه 429 مورد راهنمای بالینی ابلاغ شده است، گفت: با اجرایی شدن این موضوع، 2 هزار میلیارد تومان در سال جاری صرفه جویی منابع داشته ایم.
وی با تاکید بر اینکه 20 میلیون بار مراجعه به دفاتر پیشخوان انجام شده است، گفت: دفاتر پیشخوان ورودی مردم به سازمان هستند.
وی با تاکید بر اینکه جمعیت صندوق بیمه ایرانیان قبل از طرح تحول 4 میلیون و 300 هزار نفر بود گفت: بعد از راه اندازی صندوق بیمه همگانی، عده ای از بیمه شدگان که حداقل پرداختی را داشتند، به صندوق جدید آمدند و اینگونه بار مالی به ما تحمیل شد.
وی گفت: باید شرایط و محدودیت‌های مالی کشور را در نظر بگیریم و بر اساس آنها برنامه ریزی‌های لازم را انجام دهیم تا نیازمندان و محرومان دچار مشکل نشوند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تاکید بر اینکه برنامه محدودیت مراجعه به مراکز دولتی اجرایی می‌شود، افزود: با اجرای این برنامه فردی که توان مالی مناسب دارد به مراکز خصوصی می‌تواند مراجعه کند و همین موضوع باعث شد 44 درصد مراجعات ما کمتر شود.
وی گفت: نرخ 7 درصد حق بیمه برای بیمه شدگان ما قابل قبول نیست در حالی که حق بیمه تامین اجتماعی 9 درصد است که از این موضوع راضی نیستند.